锁骨下动脉盗血综合征(subclavianstealsyndrome,SSS)是指在锁骨下动脉或头臂干上,椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害,由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行,进入患侧锁骨下动脉的远心段,导致椎-基动脉缺血性发作,和患侧上肢缺血性的症候。2临床表现1.症状一般男性较女性多见,年龄多在50岁以上,最常见的症状,如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”,突然下肢肌力丧失而跌倒的发作,可没有意识障碍,并能迅速恢复。部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等,极少数引起手指发绀或坏死。2.体征患侧桡动脉搏动大多减弱或消失,有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。患侧上肢血压降低,双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。锁骨上窝可闻及收缩期杂音。3检查1.经颅多普勒超声(TCD)检测颈部血管及血流,可见椎动脉反向血流信号,疑诊者应行患侧束臂试验。2.彩色多普勒超声可见锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞,狭窄处可见血流紊乱,流速增高,狭窄远端动脉则成低阻改变;椎动脉血流反向,束臂试验可增加阳性检出率。3.CT血管成像(CTA)或磁共振血管成像(MRA)为目前首选方法,可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉管壁粥样硬化斑块,管腔狭窄或闭塞,并可全面了解主动脉弓及其主要分支动脉的形态。6治疗目前常用的外科治疗方法主要有两大类:经皮腔内血管成形术和各种解剖外旁路术。1.经皮腔内血管成形支架置入术(PTA)经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处,扩张球囊重建动脉管腔,并可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。适合狭窄型锁骨下动脉盗血综合征。2.解剖外旁路重建术对于闭塞型或重度狭窄型,以自体大隐静脉或人工血管搭桥,包括颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。3.对病因为动脉粥样硬化的老年患者可服用抗凝或抗血小板聚集剂以减少血栓形成和发展。对罕见的由巨细胞动脉炎所致者可采用类固醇治疗。
VTE 是外科手术常见并发症。如无预防措施,普通外科手术病人深静脉血栓(DVT)发生率为 10%~40%。有证据显示,如采取合适的预防措施,DVT 相对风险可降低 50%~60%,PE 相对风险可降低近 2 / 3。其中穿弹力袜就是预防措施之一。但弹力袜如不注意穿着方法,有可能发生一些并发症。案例分享患者,男性,2020-08-17 在腰硬联合麻醉下右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎 + 无张力修补术,手术过程顺利,术后病情稳定。术后医嘱按常规监测生命体征、观察切口情况及适当补液等对症处理外,同时积极预防 VTE,包括嘱患者穿预防血栓的弹力袜。发现过程:术后当晚,患者穿弹力袜后感到双下肢大腿根部发痒、刺痛,脱下弹力袜后见密集水疱无数个。即脱下弹力袜,当时局部未予特殊处理,嘱患者注意保护水疱处以免水疱破损感染。伤口评估:2020-08-20,术后第 3 天,患者感到大腿根部水疱处仍奇痒无比,影响睡眠。经评估,考虑弹力袜引起的 2 期压力性损伤。水疱处理:对水疱处皮肤进行常规消毒后(碘伏消毒 2 遍),用 2 ml 一次性无菌注射器将较大的水疱刺破,挤出疱液;再用生理盐水棉球将碘伏擦洗干净,内用藻酸盐敷料,外用水胶体透明贴固定。见下图。效果评估:经过处理后患者当即感到局部发痒减轻,心情也较前好转,当晚安心入睡。后续处理:2020-08-21-16:00,部分水胶体卷边起脱,揭开敷料后可见淡黄色渗液,局部无发痒疼痛等不适。按上述方法对起脱部位的敷料进行更换。患者予 2020-08-24 出院,告知患者及家属如敷贴未起脱可以不用处理。三天后门诊随访,伤口已愈合。案例小结查阅文献,有因穿着弹力袜尺寸不合适引起的压力性损伤的个案报道。国内指南尚未指出弹力袜的使用时长及评估次数,在弹力袜使用具体时间上描述含糊不够具体。临床上可对弹力袜穿着时间进行研究,如每 5~6 h 穿脱 1 次,间歇 30 min,这样有助于减少患者长时间穿着弹力袜的不舒适感,也便于护士评估患者腿部情况。另外,在选择抗血栓弹力袜时要结合患者的意愿,选择款式时要考虑患者的舒适度,使用弹力袜期间要加强宣教和动态评估,以免因弹力袜穿着不当引起的并发症及纠纷。如何选择和使用弹力袜?1如何区分弹力袜?在选择弹力袜之前,我们先来了解弹力袜的分类,以免选择时出现错误。医用抗血栓压力带:也就是案例中患者所使用的抗血栓弹力袜,又叫抗血栓压力带、抗血栓梯度压力带、医用袜型防血栓压力带。其主要作用是通过向下肢提供循序递减的压力,促进下肢静脉血液回流,从而预防深静脉血栓的形成。医用静脉曲张压缩袜:又名静脉曲张袜、医用静脉曲张袜、治疗性静脉曲张袜、医用静脉曲张弹力袜。适用于对抗腿部血管内静脉高压状态,促进静脉血液回流,治疗静脉曲张。来看一下医用抗血栓压力带和医用静脉曲张压缩袜的区别:2如何选择抗血栓压力带?选择抗血栓压力带时要先进行测量,可以按照下面这个表格的尺寸,分别测量患者脚踝、小腿肚、大腿(长筒)的周长来选择合适的型号。脚踝和小腿肚的周长数值不相符时,以小腿肚的数值作为参考。也可以参考目测法:身高 160 cm 的女性一般为 S 号、身高 170 cm 的男性一般为 M 号。3抗血栓压力带使用时要注意什么?1. 根据患者腿围大小选取适宜抗血栓压力带,教会患者家属穿戴,并告知穿戴抗血栓压力带注意事项,观察患者血液循环有无异常表现。2. 抗血栓压力带可以在术前、或术后 6 小时内开始使用。抗血栓压力带全天使用(或每天穿着时间不少于 12 小时),全天使用的每 12 小时停用 30 分钟,观察皮肤温度、湿度、颜色、肿胀情况。注意倾听患者的主诉及对治疗的忍耐度,发现异常及时报告医生并处理。3. 定期用中性洗涤剂在温水中清洗,水温不宜超过 40 ℃,不要拧干,用手挤或用干毛巾吸除多余的水分,于阴凉处晾干。4. 勤剪指甲,在干燥季节要预防脚后跟皮肤破裂,避免刮伤压力带。如何穿好弹力袜?弹力袜的使用方法可以概括为:一套二翻三撑四提。一套: 一手伸进袜筒,捏住袜头内二寸的部位。二翻: 另一手把袜筒翻至袜跟,把绝大部分袜筒翻过来、展顺。三撑: 两手拇指撑在袜内侧,四指抓住袜身,尽量使足趾伸入袜卷。四提: 以拇指为导引,轻柔向上拉起弹力袜,经过足趾、脚踝和小腿到达应至之处,穿好后将袜子贴身抚平,不可打褶,上端勿反折 ( 压力均匀分配腿上) 。提醒:每天观察下肢与袜子周长的配合度,保证不发生折叠。
肝硬化引起的上消化道大出血往往病情凶险,内科保守治疗效果不理想,而外科手术难度较大,患者死亡率较高,TIPS(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,经颈静脉肝内门腔分流术)手术是一种介入微创手术,这种手术既能解决立即栓塞出血血管达到止血的目的,又能降低肝硬化门脉高压患者门静脉压力,是一个治标又治本的治疗方案,效果仅次于绝大多数患者无法企及的肝脏移植。例一——肝硬化导致上消化道大出血图1:经颈静脉成功穿刺门静脉分叉部,置管造影示食管胃底静脉曲张;图2:引入球囊扩张穿刺道;图3:置入支架扩张,建议门腔分流道;图4:使用弹簧钢圈栓塞曲张静脉;图5:复查造影示分流道通畅,曲张的食管胃底静脉未见显影,有效减低门静脉压力,明显减少消化道出血再次出血风险。例二——原发性肝癌并门静脉主干癌栓形成图A:肝动脉造影示肝动脉-门静脉分流,门静脉主干癌栓形成;图B:先行PVA颗粒栓塞肝动脉-门静脉分流,并对肿瘤病灶行化疗栓塞治疗;图C:行TIPS术开通门静脉及降低门静脉压力,减少消化道出血风险例三——急性门静脉血栓形成经颈静脉途径使用Rotarex 取栓导管+TIPS术成功开通急性门静脉血栓经颈静脉途径穿刺门静脉置入Rotarex导管至肠系膜上静脉及脾静脉机械取栓配套连接抽吸装置(10Fr 110cm,Straub公司)抽吸的血栓建立门腔分流道,先后置入裸支架及覆膜支架覆盖门静脉主干血栓。术后留置经皮肝穿刺导管及颈静脉导管溶栓治疗,溶栓48h复查造影门静脉主干较前明显通畅。什么是TIPS手术:TIPS手术,全称是经颈静脉肝内门体支架分流术(transjugular interhepatic portosystemicstent-shunt,TIPS),是近年发展起来的,并逐步成熟的,用于治疗肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的一种手术技术。TIPS手术成功,门静脉血流可迅速减少,门静脉高压可立刻得到缓解,其疗效已得到国内外学者广泛肯定。【适合人群】经颈静脉途径肝内支架门体分流术适用于肝硬化门脉高压、上消化道出血等。1.门静脉高压症伴胃食管静脉曲张破裂出血。2.反复发作性静脉曲张破裂出血且经内科治疗无效者。3.门静脉高压症致顽固性腹水。4.Budd-Chiari综合征。5.肝移植术前的过渡治疗。【手术原理】该手术采用介入方法穿刺导管,首先,经皮进入颈内静脉,然后,依次进入上腔静脉、右心房、下腔静脉和肝静脉,通过穿刺导管,将细针插入,进行肝实质穿刺,在肝静脉和门静脉之间建立一个通道,该通道通过一个可扩张的金属支架保持通畅。【手术优势】此手术具有创伤小、操作时间短、肝功能损害轻微、门脉分流量易于控制、并发症少、受肝功能程度影响小、术后患者恢复较快等优点,已取代传统的分流、断流外科手术。祝您早日康复!厦门大学附属中山医院 肿瘤与血管介入微创
人工血管动静脉内瘘对于自身血管条件差或无法再做自体血管造瘘的患者是非常理想的一条血液透析通路。术后早期需要做好细致的观察和护理,后期则需要医护患三方共同协作对其进行维护,保证其通畅性。人工血管动静脉内瘘维护人工血管动静脉内瘘手术后,病人会出现不同程度的水肿,术后24小时开始进行握拳锻炼,以利水肿消退。希望您能记住人造血管内瘘的血流方向,在以后的每次透析时与医护人员核对。当您有空时不要忘了做手部运动,如握紧、松开拳头等。(也可借助握力球进行锻炼)至少每日2次用听诊器检查您的内瘘血管有无沙沙的海浪声,如果发现海浪声不见了,请随时来院就诊。一般人工血管动静脉内瘘建立1个月,水肿基本消退后即可开始穿刺使用。在每次发现低血压或出现眩晕或轻度头痛等疑似低血压的症状后,都要检查内瘘血管搏动和杂音。内瘘侧手臂出现红、肿、热、痛,要及时与医护人员联系。保持合理的体重,透析间隔期体重增加过多,透析时易出现低血压,造成血透通路闭塞。如有医嘱口服抗凝剂,需按时服用,平时应避免外伤。透析当天用肥皂清洁内瘘侧手臂。如果您在内瘘穿刺前使用麻醉药膏,麻醉药膏至少要提前1小时涂搽。透析时要采用绳梯法穿刺,避免区域法穿刺,以防止假性血管瘤形成,造成人工血管内瘘使用寿命缩短。如果穿刺部位有血肿形成,热敷在透析24小时后进行。务必按规定每3个月进行B超或CT等影像学检查,当检查发现有内瘘狭窄,应及时纠正它,不要等到内瘘完全闭塞再处理,那将增加手术的难度,降低成功率。透析后若针刺伤口有流血,立即用手加压伤口至止血为止,止血后要听诊内瘘血管有无沙沙的海浪声。
化疗让很多患有恶性肿瘤的患者谈之色变但又不得不接受现实,毕竟在恶性肿瘤的治疗中,化疗仍然占有重要的地位,许多患者通过化疗有效的控制了恶性肿瘤的发展,缓解了病情。其实,化疗药物绝大多数有严重的刺激性和腐蚀性,而且需要反复的输入治疗,如果反复经外周静脉输注化疗药物,药物对人体的外周血管刺激性很大,可能会引起静脉穿刺困难、静脉炎、外周血管萎缩等问题,而一旦发生化疗药物外渗,则可能会引起严重的皮肤坏死,对患者的身体与精神造成双重伤害。所以,化疗输液远不止“挂挂水”那么简单。如何在输注化疗药物过程中保证安全、舒适?中心静脉输液是一种安全的化疗输液方法,也是目前化疗的主要与优选的输液方法,这种方法是将一根导管直接放在靠近心脏的大血管位置,化疗药物通过导管直接进入大血管,而不经过外周静脉。常用的中心静脉化疗输液模式有两种,PICC(经外周静脉置入的中心静脉导管)和Port(完全植入式静脉输液港)。PICCPICC是从胳膊上臂血管内插一根导管,导管的末端进入中心大静脉并靠近心脏,另一端则露在外面,用贴膜包起来,使用的时候,护士将输液装置接上外露的导管,药水通过导管进入血管内。PortPort的导管末端也是进入中心大静脉并靠近心脏,与PICC不同的是,导管是从较大的静脉进入,如颈静脉、锁骨下静脉、股静脉等,导管的另一端连接一个药盒,整个导管及药盒完全埋入皮下(通常是胸壁皮肤下),体表不露任何导管,使用的时候,护士将输液针头扎入皮肤下埋置的药盒内,药水通过针头进入药盒,再经药盒的出口进入导管至中心大静脉中,输液结束后拔出针头,皮肤只留一个针眼,一天后便可痊愈。PICC与Port该如何选择?肿瘤患者在接受化疗输液前,需要向医生、护士咨询,以选择适合自己的输液方式。比如对于双侧乳腺癌的患者,受腋窝淋巴结清扫的影响,一般是不考虑行PICC植入的,而建议直接选择Port植入;如果患者血小板很低,有出血倾向,则更建议行PICC导管植入,如果两种方式均适合,那么患者可以根据自身情况和两种的导管各自的特点来决定选择何种导管。两种输液方式的比较:在我院,PICC导管植入由我院PICC置管中心负责,中心具有10余年丰富的PICC置管与维护经验,并具备超声引导穿刺静脉,有效提高穿刺置管的成功率。Port植入手术由介入治疗科医师在介入手术室完成,术前需完善血常规、凝血功能检查,手术时间一般半小时内可以完成,不用留院观察,当天植入就可使用输液,伤口长约2-3cm,缝合2-3针, 3天左右门诊换次药,10天后可拆线。规范的植入过程是Port能够长久使用的重要保证之一。以我院介入治疗科为例,自2012年开展Port手术至今,已安全植入超过200余例的Port,无严重并发症发生。恶性肿瘤已被世界卫生组织(WHO)归为慢性疾病,肿瘤的治疗也将是一条漫长之路,在这漫长的抗癌路上,PICC和Port两种中心静脉输液模式有效地为肿瘤患者安全、舒适完成化疗治疗保驾护航,也可以满足需要中长期静脉营养支持的肿瘤患者的静脉通路需求,为肿瘤患者在抗癌斗争的路上又增添了一重保护!
聚桂醇是目前国内临床常见的血管硬化剂。自上市以来,主要应用于食管胃静脉曲张的硬化治疗。随着临床医学的快速发展,聚桂醇及聚桂醇硬化治疗技术的临床应用愈加广泛,在食管胃静脉曲张,下肢、囊肿、血管瘤、内痔等适应症的疗效及安全性得到了广大医师的一致认可和循证医学的验证!聚桂醇微创硬化治疗技术在临床实践当中的引进和应用,使我国的下肢静脉曲张治疗领域、囊肿性疾病治疗领域、痔疮治疗领域、脉管性疾病的治疗领域成功的迈入了“超级微创”治疗新时代,开启了日间门诊模式、患者随治随走的微创医疗新篇章,为患者带来无痛、局麻、无创、高效、美观的诊疗新体验! 由中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科叶炜(副主任医师)教授执笔,郑月宏教授主审的“聚桂醇注射液治疗下肢静脉曲张微循环专家共识”已经在科技部核心期刊《血管与腔内血管外科杂志》2020年9月第6卷第5期发表。摘要:聚桂醇作为泡沫硬化剂在临床已被广泛使用。为进一步规范聚桂醇泡沫硬化治疗下肢浅静脉曲张的操作流程,经多次讨论就治疗具体细节进行深入探讨,并结合该疾病硬化治疗的国内现状,参考国内、外相关资料,就下肢静脉曲张硬化治疗的基本概念、诊断和治疗操作规范等方面达成《聚桂醇注射液治疗下肢静脉曲张微循环专家共识(2020版)》,供临床参考使用。关键词:静脉曲张;硬化疗法;专家共识文献编号:doi: 10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2020.05.001下肢浅静脉曲张是血管外科常见疾病,在成人中发病率可达 5%~15%[1]。临床上采用传统手术和微创治疗等多种治疗方式,外科手术是浅静脉曲张的常见治疗方法,其手术方式为高位结扎联合交通静脉剥脱;而微创治疗包括激光和射频为代表的热消融,化学胶为特点的冷消融及硬化治疗。硬化治疗使用的剂型又可分为液体硬化剂和泡沫硬化剂,而后者是临床最常用的硬化治疗手段,目前已成为微创治疗的重要组成部分。聚桂醇作为泡沫硬化剂在临床已被广泛使用。为进一步规范聚桂醇泡沫硬化治疗下肢浅静脉曲张的操作流程,经中国微循环学会周围血管疾病专业委员会组织国内血管外科专家多次讨论,就治疗具体细节进行深入探讨,并结合该疾病硬化治疗的国内现状,参考国内、外相关资料,委托中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科就下肢静脉曲张硬化治疗的基本概念、诊断和治疗操作规范等方面达成《聚桂醇注射液治疗下肢静脉曲张微循环专家共识(2020 版)》,供临床参考使用。1概述1.1 硬化治疗技术定义硬化治疗是指将硬化剂定向注射于皮内、皮下和(或)筋膜内(穿通静脉)的曲张静脉内,使曲张静脉内皮损伤,产生无菌性炎性反应,随着炎性反应的修复,达到接受治疗静脉闭合,血管不能再通的目的,最终使其转化为纤维条索状组织的技术,这一过程称之为硬化治疗技术 [2]。1.2 治疗目标治疗目标是改善病理性血流动力状态、缓解静脉高压,将曲张的静脉转化为纤维条索状组织或消除静脉曲张,以达到减轻或消除现有症状,同时达到美容的良好效果。2治疗适应证及禁忌证2.1 治疗适应证(1)适用于隐静脉(大隐静脉和小隐静脉)、穿通静脉功能不全、网状型静脉曲张、毛细血管扩张。(2)其他外科治疗或微创治疗后残余的曲张静脉。(3)复发、新生静脉曲张 [3]。2.2 治疗禁忌证(1)绝对禁忌证:已知对硬化剂过敏;患肢急性下肢深静脉血栓形成;长期制动和卧床;已知右向左分流的先天性心血管发育畸形;拟治疗部位感染或严重全身感染[3]。(2)相对禁忌证(建议术者对患者进行获益—风险评估后进行操作):妊娠期妇女;哺乳期妇女;患肢合并严重外周动脉闭塞性疾病;严重过敏体质;高血栓栓塞风险;全身情况较差无法耐受手术;表浅静脉血栓形成急性期;既往行泡沫硬化剂治疗后出现包括偏头痛在内的神经功能不全者 [3]。3术前诊断及评估3.1 患者知情同意泡沫硬化治疗是一种需要患者知情同意的外科干预措施,临床数据显示总体并发症发生率低,严重并发症极为罕见,但术者仍应于术前充分告知患者各种手术并发症。术前应充分告知患者治疗相关的获益和风险、其他替代治疗、治疗步骤、可能出现的并发症(包括严重及常见并发症)及处理措施、治疗成功率和复发率、预期治疗次数和疗程、治疗后管理及定期随访计划等。3.2 术前评估术前临床评估包括病史采集、体格检查及影像学检查。其中病史采集时应注意询问患者是否有静脉曲张手术史或硬化治疗史,建议对所有患者进行临床、病因、解剖、病理生理分级(clinical,etiological,anatomical,pathophysiology,CEAP),对于评估消除静脉曲张后所期望的静脉功能改善有相应帮助。建议首选使用超声检查对深、浅静脉及穿通静脉的通畅性、直径、反流程度及部位进行评价。对于明显单侧肢体肿胀病例,排除主干静脉阻塞疾病如髂静脉受压、血栓形成后综合征,必要时进行计算机断层扫描(computed tomography,CT)静脉造影或直接血管造影,以协助确定合理的治疗方案。对怀疑因卵圆孔未闭等先天性心血管发育畸形导致的右向左分流患者,应进行心脏超声检查,必要时行发泡试验 [4]。3.3 治疗相关并发症(1)常见并发症:色素沉着;注射部位疼痛;血栓性浅静脉炎;注射局部硬结形成;一过性干咳 [4]。(2)少见但可自限转归的并发症:过敏性皮肤坏死;短暂性视觉障碍;神经损伤(隐神经、腓神经)[4]。(3)罕见的严重并发症:过敏性休克;急性下肢深静脉血栓形成;肺栓塞;下肢动脉栓塞、房间隔缺损状态下出现的脑动脉栓塞等 [4]。4泡沫硬化治疗操作流程4.1 国产硬化剂—聚桂醇注射液聚桂醇注射液又名 1% 乙氧硬化醇,化学名称为聚氧乙烯月桂醇醚。药物浓度为 1%,规格为 100 mg/10 ml,是目前临床常用硬化剂,有液体或泡沫硬化剂两种使用方式。4.2 泡沫硬化剂及其特点和优势泡沫硬化剂是指将液体的聚桂醇与一定比例的气体(一般指空气,有条件的中心也可使用二氧化碳)进行充分混匀后形成的气液平衡制剂。其具有以下特点和优势:泡沫表面张力可产生“驱赶血流”效应,具有抗稀释作用并能够保持药物浓度在血管内的相对恒定,从而提高疗效;最大限度地增加与血管内皮的接触面积和时间;有效地减少硬化剂的用量,减轻不良反应;为静脉血管留下足够的收缩空间,硬化闭塞后更为美观。4.3 制备方法建议采用 Tessari 法制作聚桂醇泡沫硬化剂。使用两个一次性 5 ml 塑料注射器,一个注射器内盛有 1 ml 液体硬化剂溶液,另一个注射器内盛有 3~4 ml 空气,两个注射器的端口通过三通阀连接,快速来回推送两个注射器的内容物10~20 次,通过由此形成湍流产生泡沫。建议在完成 10 次推注后可以将通道口适度关小,以增加气液混合的匀度。一般采用空气作为制作泡沫硬化剂的气体成分,如临床有条件的中心也推荐使用二氧化碳,可以减少气栓的发生率。硬化剂与气体混合的推荐比例为 1 ∶ 3 或 1 ∶ 4,对于不同部位如下浓度推荐:(1)大隐静脉主干硬化治疗推荐使用 1 ∶ 3; (2)大隐静脉属支及小隐静脉曲张硬化治疗可使用1 ∶ 4;(3)网状和蜘蛛形静脉曲张建议使用 1% 聚桂醇原液(也可将 1% 的聚桂醇原液与 0.9% 生理盐水按照 1 ∶ 1 的比例将其稀释成 0.5% 浓度的聚桂醇进行使用)[5]。4.4 单次治疗使用剂量通常建议单次治疗单侧肢体的推荐使用量为聚桂醇原液用量 8~10 ml,即泡沫总量在 20~40 ml。治疗直径大于8 mm 曲张静脉时,应尽可能增加泡沫硬化剂浓度。如果范围广泛,建议分期治疗。4.5 术前准备(1) 实验室常规检查,超声检查深静脉、浅静脉和穿通静脉;(2)记录病史,对于有可疑右向左心脏分流患者完善心脏超声检查;(3)签署知情同意书;(4)备皮,超声等相关设备的准备;(5)4.5~5.0 G 头皮针或 30~34 G 无痛注射针、5 ml、10 ml 注射器及三通阀若干;(6)弹力绷带 / 医用静脉曲张袜;(7)术前站立位对曲张静脉使用龙胆紫进行标记;(8)聚桂醇注射液;(9)必要的急救设施。4.6 操作方法(1)直视下硬化疗法 [6]:①穿刺和注射均于平卧位进行;②使用平滑推动的一次性注射器;③使用细针(32 G 或 34 G);④采用空气阻滞技术;⑤一次治疗中反复注射可改善治疗效果;⑥注射开始时立即排空静脉可确定注射在静脉内;⑦若穿刺部位周围皮肤立即变白,必须立即终止注射,以避免皮肤损伤;⑧静脉内注射硬化剂应缓慢,注射 1~2 ml 泡沫后应回抽 1 次以确保注射针是否位于静脉内;⑨注射中出现剧烈疼痛可能提示静脉外注射,甚至动脉内注射,必须立即停止。(2)超声引导下硬化疗法 [5]:超声引导下泡沫硬化疗法是治疗下肢隐静脉主干、隐静脉属支、穿通静脉、腘部复发性静脉曲张的有效方法之一。①穿刺前通过超声识别拟注射静脉段;②通过纵截面或横截面超声成像定位静脉;③止血带结扎曲张静脉近端,充盈曲张静脉;④彩色多普勒超声评价曲张静脉部位、交通支静脉部位,并确定相应穿刺部位;⑤穿刺曲张静脉,注射 2~3 ml 聚桂醇泡沫硬化剂到曲张静脉腔内;⑥注射时即可使用彩色多普勒超声观察泡沫流向,若泡沫即将进入深静脉,用探头压迫交通支入口,以减少深静脉血栓风险,注射后超声检查硬化剂分布,对于硬化剂分布不均匀部位可以增加注射;⑦原则是从近心端向远心端、从直径大静脉到直径小的静脉的顺序进行注射;⑧处理大腿段的大隐静脉主干时,可分 2~3 个部位注射,应在超声监测下进行,如果观察到泡沫外渗或进入深静脉,可能需立即停止注射。建议对大隐静脉近心段使用压迫、缝扎等方法,减少硬化剂通过股隐静脉瓣膜流入到深静脉;⑨对浅表曲张静脉注射泡沫硬化剂后,可以使用超声探头或手对局部静脉进行按摩,以帮助泡沫硬化剂向附近的曲张静脉血管弥散,增加有效性;⑩治疗结束后,立即穿医用弹力袜或弹力绷带,立即行走不少于 30 min,同时建议患者增加足背屈运动,以帮助清除进入深静脉的少量泡沫。5泡沫硬化治疗后管理5.1 不良反应临床需要观察的主要不良反应:(1)过敏反应:通常发生于注射后的 30 min 内,一般表现为皮疹、瘙痒,严重者可发生过敏性休克。处理的关键是及早发现,对于已经发生可疑过敏的患者应积极给与抗过敏药物或糖皮质激素治疗,严重者需要积极抢救 [7]。(2)急性下肢深静脉血栓形成和肺栓塞:过量使用泡沫硬化剂(单次超过 40 ml 泡沫)、长期口服避孕药均是深静脉血栓形成的危险因素。另外,高凝倾向、既往深静脉血栓史及肺栓塞史也是术后出现深静脉血栓的高危因素,建议对于这些患者应高度重视。主要措施包括术中小剂量、多次注射高浓度的硬化剂;术中即刻反复足部背屈;术后增加下地活动、术后给予预防性抗凝药物等 [7]。(3)神经并发症:包括短暂性视觉障碍、短暂性脑缺血发作或脑卒中等。短暂性视觉障碍通常表现为幻视、视物模糊乃至一过性黑矇,但多数患者持续时间不超过 2 h,休息后可自愈 [7];对于出现短暂性脑缺血发作或脑卒中患者,一方面应积极检查心脏超声,必要时行发泡试验排除隐匿性右向左分流,另一方面在神经内科等相关科室协助下进行相应治疗,必要时行脑血管造影进行介入治疗等。(4)血栓性浅静脉炎:这是硬化治疗的最常见不良反应。通常表现为表浅静脉周围的皮肤发红、疼痛、伴有条索状物,常发生于治疗后 1~2 周。局部进一步加压可改善症状,非甾体抗炎药可改善疼痛和促进炎性反应吸收,因此静脉炎为无菌性炎性反应,不建议常规使用抗生素治疗。如患者症状较重,表现为条索明显,可在超声引导下使用粗针(18 G)穿刺受累静脉,将血栓挤出,并协助去除局部硬结,缓解症状。预防性进行抗凝治疗、控制硬化剂剂量和浓度的规范化、治疗后注意侧壁加压包扎、常规使用医用弹力袜均有助于预防血栓性静脉炎,减少其发生 [8]。(5)色素沉着:主要原因是炎性反应介导的黑色素增加、红细胞溢出血管并继发含铁血黄素沉积导致局部皮肤颜色改变。对于皮肤较白皙患者,建议术后避免阳光直晒。针刺法清除微血栓可减少色素沉着发生。多数色素沉着可在治疗后 6~12 个月内自行消失 [9]。(6)皮肤坏死:主要与硬化剂类型及浓度、硬化剂溢出血管外、动脉内注射及硬化剂经动静脉瘘扩散等因素有关 [9],常规使用超声进行硬化治疗中的监测,可有效减少上述情况发生。(7)胸闷或咳嗽,可能是泡沫弥散至肺部刺激小血管引起,建议平卧 30 min,同时加强足背屈活动 [9]。5.2 压迫疗法硬化治疗结束后,在注射部位局部压迫 5~10 min 后,使用无菌纱布对注射的血管进行侧壁加压,然后用弹力绷带自远端向近端包扎下肢或穿戴相应型号的医用静脉曲张袜[10]。弹力绷带持续包扎或持续穿戴医用静脉曲张袜 3~7 d后,改使用医用静脉曲张袜白天穿(不少于 12 h)、晚上脱的原则,建议进行至少 4 周加压治疗,以避免或减少残留血栓、硬结、血栓性静脉炎和皮肤色素沉着的发生。治疗后 2 周内避免重体力劳动,避免长途旅行 [10]。6泡沫硬化治疗后随访(1)应在术后 2 周内进行首次随访,了解局部治疗反应等,早期进行针刺法或加压强化可以减少并发症的发生。(2)二次随访,术后 4~8 周,对于纤维化未能完全闭塞的曲张属支,酌情补充硬化治疗。(3)术后 3~6 个月随访评价下肢症状的改善程度,超声评价隐静脉干、交通支反流改善程度,了解静脉干、穿支二维声学的解剖结构是否已经消失,依据 CEAP 评级指标,做出临床治疗效果的评价。聚桂醇泡沫硬化治疗下肢静脉曲张技术是一种具有微创、美观、高效、操作简单、经济等特点的微创治疗方法。同时该技术可以和其他治疗方法(高位结扎、剥脱、激光、射频等方式)联合使用,产生互补、协同效应,提高手术成功率,降低复发率,减少并发症。参与本共识讨论、审校的专家(按姓氏拼音排名):常光其(中山大学附属第一医院)、陈君辉(成都市第二人民医院)、陈泉(甘肃省人民医院)、崔佳森(复旦大学附属华东医院)、崔明哲(河南省人民医院)、代毅(陕西省人民医院)、董红霖(山西医科大学第二医院)、盖东河(东营胜利油田中心医院)、戈小虎(新疆维吾尔族自治区人民医院)、管强(山西省人民医院)、郭曙光(解放军联勤保障部队 920 医院)、郭伟昌(宜宾市第一人民医院)、郝斌(山西白求恩医院)、胡志鹏(宁夏医科大学总医院)、黄湘俊(湖南中医大学第一附属医院)、黄健中(广州市妇女儿童医疗中心)、蒋劲松(浙江省人民医院)、蒋岚杉(绵阳中心医院)、金志宏(内蒙古医科大学附属医院)、李刚(泰山医学院附属医院)、李昭辉(宜宾市第一人民医院)、林少芒(广州医科大学附属第二医院)、刘冰(哈尔滨医科大学第一附属医院)、刘强(南昌大学第一附属医院)、刘铁辉(长春市人民医院)、刘小平(中国人民解放军第一医学中心海南分院)、刘正军(南方医科大南方医院)、卢勇(郴州市第一人民医院中心医院)、禄韶英(西安交通大学第一附属医院)、马建仓(西安交通大学第二附属医院)、马军(宁夏自治区人民医院)、马玉奎(四川大学华西医院)、梅家才(上海交通大学附属第六人民医院)、孟庆义(济南市中心医院)、穆永旭(内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院)、彭军路(河北医科大学第一医院)、彭明生(昆明医科大学第一附属医院)、秦增辉(武汉市妇女儿童保健中心)、邱福轩(焦煤中央医院)、冉峰(南京大学医学院附属鼓楼医院)、任补元(内蒙古自治区人民医院)、孙少亮(聊城市人民医院)、孙顺吉(潍坊医学院附属医院)、谭最(武汉大学中南医院)、王成刚(辽宁省人民医院)、王闯(呼伦贝尔市人民医院)、王贵明(山西医科大学第一医院)、王海洋(哈尔滨医科大学第一附属医院)、王俊(南部战区总医院)、王亮(成都市第一人民医院)、王晓光(中国科学技术大学附属第一医院)、王雅(南阳市中心医院)、吴丹明(辽宁省人民医院)、吴学君(山东省立医院)、肖占祥(海南省人民医院)、熊国祚(南华大学附属第二医院)、杨林(西安交通大学第一附属医院)、杨涛(山西白求恩医院)、叶波(赣州市人民医院)、尹戈(日照市中医医院)、余晓晖(武汉大学人民医院)、余新林(甘肃省第二人民医院)、袁时芳(空军军医大学第一附属医院)、张鸿坤(浙江大学医学院附属第一医院)、张晶(天津市第一中心医院)、张矛(四川省人民医院)、张万高(安徽中医药大学第一附属医院)、张显岚(桂林医学院附属医院)、张章(空军军医大学第二附属医院)、周为民(南昌大学第二附属医院)、朱国献(深圳市第二人民医院)、朱梅(昆明医科大学第一附属医院)、朱越锋(浙江大学医学院附属邵逸夫医院)、曾伟(四川中医药大学附属医院)
新年伊始,ESVS便在线发表了其首个静脉血栓指南。2017年,ESVS启动了制定这个指南的流程。指南涉及下肢急性深静脉血栓形成(DVT),上肢DVT(UEDVT),浅表静脉血栓形成(SVT)和异常部位的血栓形成。该指南文件还涵盖了治疗以外的主题,包括调查和健康经济学,还包括特殊患者人群。静脉血栓形成的主题很大,因此该指南的适用范围仅限于处理静脉血栓形成患者和其他暴露于这种情况的患者的临床医生可能经常遇到的情况。这个指南文件是由ESVS的16名成员编写和批准的。本文仅对其中推荐内容作简介:R1 I C当怀疑深静脉血栓形成时,作为诊断过程的一部分,建议医师在检验前进行临床评估。R2 I C所有参与诊断深静脉血栓的医疗专业人员都应该使用经过验证的诊断途径。R3 I C对于怀疑有深静脉血栓需要影像学检查的患者,建议首选超声检查。R4IIa C对疑似深静脉血栓形成患者,超声扫描阴性,5-7天后复查超声评估。R5 IIa C对于怀疑近端深静脉血栓形成的患者,超声评估不确定或不可行,应考虑计算机断层扫描静脉造影,磁共振静脉造影,或静脉造影。R6 I C对疑似小腿深静脉血栓形成的患者进行超声检查时,建议采用全腿超声。R7III C对于深静脉血栓形成的患者,不建议常规检查无症状或体征的隐匿性肺栓塞。R8 I A对于无原因的深静脉血栓形成患者,建议进行临床检查和性别特异性癌症筛查,而不是常规的广泛筛查,以发现隐匿性恶性肿瘤。R9III C对于诱发性深静脉血栓形成的患者,不建议进行凝血试验。R10III C对于无明显诱因深静脉血栓形成的患者,不建议常规检测遗传性血栓性血友病。R11IIa C对于无原因的深静脉血栓形成和一级亲属有静脉血栓栓塞家族史的患者,应考虑进行遗传性血栓性疾病的检测。R12 IIaC对于无原因的深静脉血栓患者,如果考虑停止抗凝,应考虑抗磷脂抗体检测。R13I A对于大多数深静脉血栓患者,建议门诊治疗。R14I A对于有一个短暂性危险因素而诱发近端深静脉血栓形成的患者,建议尽快抗凝治疗三个月。R15 IIaA对于有一个短暂性危险因素而诱发近端深静脉血栓形成的患者,超过6个月及以上仍建议抗凝治疗三个月。R16I A对于近端深静脉血栓的患者,在治疗阶段推荐使用直接口服抗凝药物而不是维生素K拮抗剂。R17IIa C对非恶性肿瘤的持续性危险因素诱发近端深静脉血栓形成的患者,在评估血栓和出血风险后,应考虑抗凝治疗超过3个月,并定期重新评估。R18IIb C对有轻微瞬时危险因素而诱发近端深静脉血栓形成患者,在评估血栓和出血风险并定期重新评估后,可以考虑抗凝3个月以上。R19I A对于无诱因的近端深静脉血栓形成患者,在主要治疗阶段推荐使用直接口服抗凝药物治疗,而不是使用低分子肝素和维生素K拮抗剂。R20I C对于无诱因的深静脉血栓形成患者,建议在继续抗凝3个月以上之前重新评估出血风险。R21I A对于无诱因近端深静脉血栓形成且有中低出血风险的患者,建议延长抗凝3个月以上,并定期重新评估出血风险。R22IIa B对于无诱因的近端深静脉血栓形成需要抗凝治疗超过3个月的患者,应考虑直接口服抗凝治疗,而不是使用维生素K拮抗剂。R23IIa B对无诱因的近端深静脉血栓形成,且要求延长抗凝超出6个月的患者(非高复发风险),应考虑减少使用直接口服抗凝血剂阿派沙班(2.5毫克,一天两次)或利伐沙班(10毫克每天)。R24III A对于无诱因的深静脉血栓形成患者,不建议使用阿司匹林进行延长的抗血栓治疗。R25IIb C对于深静脉血栓患者,抗凝治疗结束时可考虑复查全腿超声,以确定新的基线状态。R26I B对于第二次或紧随发生无诱因深静脉血栓形成的患者,建议延长抗凝治疗3个月以上。R27IIa C对于符合治疗条件的复发性深静脉血栓患者,应考虑改变抗凝类型,增加低分子肝素剂量或直接口服抗凝药物至治疗剂量,或改用具有更高国际标准化比值目标的维生素K拮抗剂。R28IIb B对于可能需要延长抗凝时间的深静脉血栓形成患者,在决策过程中应考虑残留静脉超声检查和/或D二聚体水平。R29I C对于在治疗阶段有抗凝禁忌症的近端深静脉血栓患者,建议临时置入下腔静脉滤器。R30III B对于因深静脉血栓而抗凝的患者,不建议常规使用下腔静脉滤器。R31I A对于近端深静脉血栓形成的患者,建议在24小时内用多层绷带或弹力袜进行30-40mmhg早期压迫,,以减轻疼痛、水肿和残留的静脉阻塞。R32IIa A对于近端深静脉血栓形成的患者,应考虑使用膝关节以下弹力袜,以减少血栓后综合征的风险。R33I A对于近端深静脉血栓形成且如Villalta评分所述症状体征有限的患者,建议限制使用膝以下长袜6个月或12个月。R34IIa A在有症状的髂股深静脉血栓形成患者中,应考虑早期血栓清除策略。R35III B对于局限于股静脉、腘静脉或小腿静脉的深静脉血栓形成患者,不推荐早期血栓清除。R36I C对于早期取栓治疗的深静脉血栓患者,无论有无支架植入术,抗凝时间至少应与单独抗凝时间相同。R37IIa C对于早期吸/取栓的中央型深静脉血栓患者,建议根据治疗医师的经验判断来决定抗凝等治疗方案。R38IIa C对于小腿深静脉血栓形成的患者,应根据症状、进展的危险因素和出血风险来决定是否抗凝。R39I C对于需要抗凝治疗的症状性小腿深静脉血栓患者,建议尽早抗凝治疗3个月。R40I C对于需要抗凝的小腿深静脉血栓患者,建议直接口服抗凝药物,而不是低分子肝素或维生素K拮抗剂。R41IIa C对于有症状的小腿深静脉血栓形成和癌症活跃期患者,应考虑抗凝3个月以上。R42I B对于症状性小腿深静脉血栓未抗凝的患者,建议临床重新评估,一周后重复全腿超声检查。R43I B对于怀疑下肢浅静脉血栓形成的患者,建议进行全腿超声扫描,确定血栓范围,排除无症状深静脉血栓形成。R44III C对于孤立性下肢浅静脉血栓B超下长度小于5cm的患者,若无高危因素,如恶性肿瘤、遗传性高凝状态、靠近深静脉系统等,不建议抗凝治疗。R45I B对于下肢浅静脉血栓形成的患者,距离深静脉连接处大于等于3cm,长度大于等于5cm的,推荐每日一次2.5mg的磺达肝癸钠(商品名:安卓)。R46IIa B对于下肢浅静脉血栓形成的患者,距离深静脉连接处大于等于3cm,长度大于等于5cm的,可以考虑使用中剂量的低分子肝素替代磺达肝癸钠。R47I B对于下肢浅静脉血栓形成的患者,距离深静脉连接处大于等于3cm,长度大于等于5cm的,建议抗凝治疗45天。R48I C对于下肢浅静脉与深静脉交界处3cm以内的浅静脉血栓形成的患者,推荐治疗性抗凝。R49IIb C对于具有高危临床和/或解剖因素的下肢浅静脉血栓形成患者,可考虑抗凝3个月疗程。R50III C对于下肢浅静脉血栓形成的患者,不建议进行急性浅静脉介入治疗。R51IIa C对于下肢浅静脉血栓形成的患者,至少在最近血栓事件发生3个月后,一旦急性炎症和血栓前期结束,就应该考虑切除无功能的浅静脉。R52I C对于怀疑上肢深静脉血栓形成的患者,建议超声作为初始影像学检查。R53I C对于原发性上肢深静脉血栓形成患者,建议抗凝治疗3个月。R54III C在有症状的原发性上肢深静脉血栓形成患者中,不建议早期吸/取栓。R55IIb C在特定的年轻、活跃且症状严重的上肢深静脉血栓形成患者中,可在起病前两周内考虑溶栓。R56IIb C对于早期取栓治疗的上肢深静脉血栓形成患者,如有明显的静脉胸廓出口综合征证据,可考虑行第一肋骨切除术。R57IIa C对于导管相关血栓患者,当:(1)不需要导管;(2)无功能性;(3)抗凝禁忌症;(4)抗凝治疗不能缓解症状;(5)血栓形成危及肢体或生命时,应考虑拔除导管。R58IIa C对于导管相关性血栓形成患者,应考虑使用低分子肝素抗凝或使用低分子肝素抗凝后再使用维生素K拮抗剂至少3个月。R59I C儿童深静脉血栓形成的管理应由具有儿科血栓形成和止血专业知识的临床医生指导。R60III B对于怀疑有深静脉血栓形成的孕妇,不推荐使用D二聚体和Wells评分。R61I B对于患有深静脉血栓的孕妇,建议在怀孕期间至少3个月和产后至少6周使用低分子肝素治疗剂量。R62IIb B在预产期前两周内患有深静脉血栓的孕妇,可以考虑使用临时下腔静脉滤器。R63I A对于癌症相关的深静脉血栓患者,建议在初始和主要阶段抗凝时使用低分子肝素。R64I C对于活动性癌症相关的深静脉血栓患者,建议在治疗3 - 6个月后从低分子肝素改为口服抗凝剂。R65IIa A在恶性肿瘤不位于胃肠道或泌尿生殖系统的癌症相关深静脉血栓患者中,应考虑直接口服抗凝药物用于初始、主要阶段治疗和长期治疗。R66I C对于深静脉血栓形成合并高风险遗传性高凝状态患者(如抗磷脂综合征、纯合子V因子Leiden突变或蛋白C、S或抗凝酶缺陷),建议全剂量延长抗凝治疗,并定期重新评估。R67III B三阳性抗磷脂综合征患者合并有动脉或小血管血栓形成史的深静脉血栓患者,不应直接使用口服抗凝药物。R68IIa B对于深静脉血栓合并三阳性抗磷脂综合征的患者,应该考虑使用维生素K拮抗剂来维持国际标准化比值2-3之间为目标。R69I C对于深静脉血栓形成合并高风险遗传性高凝状态患者,建议由相关专业专家长期随访。R70IIa C对于需要抗凝的深静脉血栓合并慢性肾病患者,应考虑监测抗凝水平和减少剂量,因为抗凝剂大多是通过肾排泄的。R71I C对于使用低分子肝素、戊肝素或直接口服抗凝剂治疗的深静脉血栓合并慢性肾病患者,建议定期重新评估肾功能。R72I C对于体重过轻或超重且需要抗凝的深静脉血栓患者,建议调整普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠的剂量。感谢血管资讯的分享。也希望大家可以从指南中获益多多。
静脉曲张(俗称「浮脚筋」)是静脉系统最常见的疾病形成的原因,是多方面的结果,主要有遗传因素、先天性发育不良及后天生活习惯影响等,有些患者还合并有长期哮喘便秘等造成长期腹部压力增高的疾病,有些女患者主要是怀孕期间腹压增高导致静脉瓣膜破坏最终造成静脉曲张,静脉曲张多发生在下肢腿部,皮肤冒出红色或蓝色像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管或者像树瘤般的硬块结节,静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。 下肢静脉曲张的检查:病史中注意询问有无职业家族吏,妊娠与发病的好坏关系,有无胸部或腹部慢性疾病,下肢外伤史,有无深静脉炎或深部静脉血栓形成,了解其发生的时间与唯一症状(下肢沉重,小腿隐痛,易疲倦,水肿和出血),以及明白症状与站立行动和卧床休息的感觉关系,过去治疗的情况与效果。详查全身有无其他疾病,腹内有无肿块(尤其应注意有无盆腔肿瘤),是否妊娠,局部有无血管杂音等。用常规方法检查病变是在大隐静脉或小隐静脉,一侧或两侧,曲张程度如何,大隐静脉瓣功能是否健全,深静脉是否通畅,深浅静脉间交通支静脉瓣功能是否健全。检查患肢有无水肿、色素沉着、溃疡、湿疹和急性炎症现象。注意与动静脉瘘及深静脉血栓性静脉炎所引起的曲张静脉相鉴别。大多数的患者静脉曲张并不危急,且不需治疗、打针,保健与预防是最重要的,但若静脉曲张太严重时则容易产生反覆溃疡感染和出血,主要现象为误信偏方与用错治疗方法,反而会加重静脉曲张的症状,所以最好的方式还是请教专科医师,给予适当的建议。 总的来说,下肢静脉曲张的治疗可有下列三种方法。(一)非手术疗法:主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带,借助远侧高而近侧低的压力差,以利回流,使曲张静脉处于萎瘪状态。此外,还应避免久站、久坐,间歇抬高患肢。非手术疗法改善症状,适用于:①病变局限,症状轻微又不愿手术者;②妊娠期发病,鉴于分娩后症状有可能消失,可暂行非手术疗法;③症状虽然明显,但手术耐受力极差者。(二)硬化剂注射和压迫疗法:利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞。适用于少量、局限的病变,或作为手术的辅助疗法,处理残留的曲张静脉。(三)手术疗法:手术是最有效、最根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者(如手术耐受力极差等)都应手术治疗。 传统手术包括:大隐或小隐静脉高位结扎剥脱术、浅静脉点式剥脱术、交通静脉结扎术等。 微创手术包括:腔内电凝术、腔内激光治疗、腔内射频治疗、透光直视旋切术、筋膜下内镜交通支结扎术,各有优点。 下面就临床常见手术方法优缺点加以对比, 压迫治疗法:使用弹性袜利用外在的压力来减少运动时产生的水肿,理论上说,弹性袜的压力在足踝部最大,往上逐渐减少,其压力通常最好,能穿至大腿的弹性袜,最好是在清晨尚未起床时穿著,一直到夜间上床后再脱掉,如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡,则应尊重医师的指导,服用抗生素和利尿剂并辅以特殊治疗。 硬化剂治疗:将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉,破坏血管内膜使其封愈后消失,但仅能治疗小的曲张血管,且治疗中可能会有剧痛,色素沉淀,甚至发炎红肿溃烂等后遗症,且有复发,所以仅适用於少数患者。 血管外雷射或脉冲光:和去除斑点的雷射美容原理一样,优点是只需局部麻醉,治疗时间短,疼痛低,伤口相当小,不会留下难看疤痕,可立刻行走,但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张,要自费,且需数次疗程才有效。 外科抽除手术:在腹股沟做切口,切断结扎或抽出大隐静脉,需要半身或全身麻醉,需住院,若静脉曲张太厉害时,可能需要数个小伤口,切除一段段的曲张静脉,治疗完整,但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。 血管内烧灼治疗:在膝盖或足踝内侧做小切口,放入极细的导管,用高频波(或称射频)或雷射光束烧灼阻断曲张的静脉血流,单纯的血管内烧灼治疗,有可在局部麻醉情况下进行,不必住院,疤痕与疼痛较少,治疗后绑上弹绷就可走动回家,成功率高等优点,不过医保不给付,激光光纤需自费,因此有的医院感觉反复使用一根光纤感染机会增高,且大多数病患可能都是不能单以此法即可解决,需辅以其他方式如微创静脉曲张旋切系统,才可有较完整的治疗,个别患者静脉主干非常粗大,激光治疗后可能血管闭塞不完全或形成血栓需要二次手术。 微创静脉曲张旋切内视镜系统:使用内视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出,伤口比传统手术小,较美观,但皮肤下的创面较大,可以称“小切口手术”,但不能算“微创手术”,术后容易出现血肿,淋巴水肿,局部皮肤麻木等并发症。